3. государственные стандарты высшего образования

 

До 1997 г. временным стандартом высшего образования в Украине была образовательно-профессиональная программа (ОПП). С 2001 года такими стандартами стали образовательно-квалификационная характеристика (ОКХ) и образовательно-профессиональная программа (ОПП).

ОКХ выпускника высшего учебного заведения является государственным нормативным документом, в котором отражаются цели образовательной и профессиональной подготовки, определяется место специалиста в структуре хозяйства государства и требования к его компетентности, другим социально важным свойствам и качествам. В ОПП обобщается содержание обучения.

Каждый уровень обучения должен иметь свои ОКХ и ОПП.

ОКХ специалиста имеет следующие разделы: вступление; область использования; нормативные ссылки; обозначения и сокращения; производственные функции, типичные задачи деятельности и умения решения этих задач; способности решать проблемы и задачи социальной деятельности и умения, позволяющие определять наличие этих способностей; требования к профессиональному отбору; требования к государственной аттестации; ответственность за качество образовательной и профессиональной подготовки выпускников высших учебных заведений.

Этот документ предназначен для органов управления высшей школой.

На основе профессионально-образовательных требований в высших учебных заведениях определяются цели и содержание подготовки специалистов, разрабатываются учебные планы и программы, устанавливаются критерии качества подготовки студентов на различных этапах обучения, организовываются профессиональная ориентация поступающих в вузы и учебно-воспитательный процесс, проводится аттестация выпускников.

Основными разделами ОКХ являются: производственные функции, типовые задачи деятельности и умения решент этих задач. Профессиональные требования к специалисту предусматривают выделение основных видов его деятельности, усвоение которых достигается путем реализации конкретных задач, перечисленные б этом разделе.

В лаборатории проблем додипломного медиптнского образования Министерства здравоохранения Украины (на сазе ДонГМУ) был создан проект ОКХ нового поколения по специальности « Лечебное дело». После экспертных обсуждений документ /твержден Министерствами здравоохранения и образования.

Учитывая то, что конечные цели обучения прача-специалиста не позволяют ему самостоятельно выполнять профессиональную работу, основные виды деятельности для этого уровня обучения можно сформулировать следующим образом:

Оценить здоровье человека и рекомендовать мероприятия, направленные на его сохранение, обеспечение здорового образа жизни, предотвращение и уменьшение влияния факторов риска на здоровье человека.

Оценить структуру и функцию различны: уровней организации организма человека, механизмов епэ адаптации и поведения в норме и патологии.

Применять основные принципы терапии, I частности фармакотерапии, физиотерапии и реабилитапии, все типы поддерживающей терапии.

Собирать и оценивать информацию о состоянии здоровья пациента.

Проводить и оценивать результаты опроча, осмотра, физического обследования пациента.

Составлять план лабораторного и инструментального обследования пациента.

Интерпретировать развитие патологии.

Поставить предварительный диагноз; определить тактику ведения и мероприятия профилактики заболеваний.

Решать профессиональные организационные и тактические вопросы.

Установив основные виды профессионалыой деятельности врача-специалиста, необходимо было экспертный путем выделить комплекс задач, способных реализовать тот или *ной вид деятельности, в нашем случае - врачебной. Считается, что врач-специалист должен уметь решать ряд задач в рамках выделенных видов его деятельности. Так, некоторые виды информации будущий врач должен уметь собрать и оценить, другие - только оценить.

В связи с этим врач-специалист должен проводить опрос, осмотр, физическое обследование пациента и оценивать их данные, также составлять план лабораторного, инструментального исследований.

Между тем, есть такие виды информации, которые требуют умения оценивать результаты исследований, полученные разными службами. К ним относятся: лабораторные исследования крови, мочи, кала, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, полученных при зондировании, раневого содержимого на чувствительность микрофлоры к антибиотикам и т.п.

Интерпретировать развитие патологии - важный вид деятельности, который должен осуществлять врач-специалист. Этот вид деятельности может быть усвоен только при условии высокого уровня базисной подготовки врача на данном этапе. Он проявляется в виде умений объяснять морфологический субстрат, биохимические и патофизиологические нарушения при травмах, отравлениях и различных заболеваниях.

Международные медицинские справочники свидетельствуют, что уже зарегистрировано свыше двадцати тысяч названий заболеваний. Поэтому необходимо было экспертным путем выбрать наиболее часто встречающиеся среди населения. С учетом данных статистики о том, что за медпомощью зачастую обращаются 20 процентов всех учтенных болезней, эксперты определили болезни, которые относятся к таким органам и системам:

дыхания;

кровообращения;

пищеварения;

мочеполовой;

кроветворения;

эндокринной, обмена веществ и иммунитета;

нервной и органов чувств;

костно-суставной;

новообразований, а также:

психические расстройства,

инфекционные болезни;

болезни кожи и подкожной клетчатки.

Диагностика является одним из основополагающих видов деятельности для формирования врача любой специальности. На этом уровне обучения врач должен освоить принципы и современные методы построения диагноза. В соответствии с этвм будуший врач должен уметь решать такие задачи, как:

выделить ведущие синдромы;

>          строить диагностический алгоритм к определенному синдрому.

Поэтапное овладение предыдущими видами деятельности обеспечивает необходимые условия для формирования такого важнейшего врачебного умения, как диагностика заболевание. Поскольку врач-специатист не получает права самостоятельной работы, он должен уметь заподозрить заболевание, чтобы правильно ориентировать больного на соответствующего специалиста. Естественно, диагностировать болезни не является самоцелью врачебтой деятельности. Правильный диагноз - это гарантия принятия празильного решения относительно ведения пациента. И здесь в зависимости от показаний в каждом конкретном случае будущий врач должен определить мероприятия профилактики и лечения. А для этого на уровне подготовки врача-специалиста его задача - освоить основные принципы лечения и методы профилактики, перечисленные ниже:

медикаментозного

физиотерапевтического и бальнеологичесЕого;

диетического;

хирургического;

психо-терапевтического;

других видов лечения;

методы профилактики.

Хотя диагностика и лечение заболеваний в волной мере являются функциями врача по специальности, врач-специалист, который получил диплом после шестилетнего обучения, должен уметь распознать и предоставить медицинскую помощь роженице, травмированному или больному в случае жизненно опасного состояния. В такой ситуации он может оказаться в экстремальных условиях разного характера - на улице, в транспорте, на отдыхе и т.п. Для этого врач-специалист должен обладать техникой выполнения ряда медицинских манипуляций. Поэтому в ОКХ приводятся перечни неотложных состояний и манипуляций, которые подлежат освоению. К неотложным состояниям относятся: внезапная смерть, шок, обморок, коллапс, комы, острая сердечная и дыхательная недостаточность, отек гортани, открытый пневмоторакс, инсульт, судороги, гипертермия, аллергические состояния, острый живот, травмы и переломы, отравления, ожоги, обморожения, кровопотери и кровотечения, укусы насекомых и животных, физиологические роды. Перечень таких состояний приведен в ОКХ.

Врач-специалист должен уметь выполнять медицинские манипуляции: искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, фиксация языка; остановка внешнего кровотечения; обработка, перевязка, тампонирование ран; промывание желудка, кишечника; транспортная иммобилизация; инъекции (внутримышечные, подкожные, внутривенные, инфузионное введение); определение группы крови, резус-фактора; измерение артериального давления; катетеризация мочевого пузыря мягким зондом, принятие физиологических родов (оказание помощи по защите промежности, проведение плаценты).

Для решения текущих и перспективных проблем практической медицинской деятельности для врачей всех специальностей большое значение имеет овладение алгоритмом и конкретными методиками анализа различных социально-медицинских и медицинских категорий. Такие умения приобретаются поэтапно: от формирования аналитического мышления в этом направлении до всесторонней оценки тех или иных ситуаций. На уровне подготовки врача-специалиста он должен уметь:

анализировать состояние здоровья различных групп населения;

проводить анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений (служб);

планировать проведение профилактический работы среди населения, противоэпидемических меропщиятий и профилактики инфекционных заболеваний, туберсулеза;

формировать группы здоровья;

определять и оформлять документально остояние трудоспособности;

вести отчетно-учетную медицинскую документацию (карту амбулаторного больного, историю болезни и др.);

организовывать и проводить мероприятия по защите населения и предоставления медпомощи в очаюх массового поражения (в особенности очагах опасных иЕфекций, ухудшения радиационного состояния среды, землетрясения и прочих стихийных бедствий);

ставить медицинские задачи для моделирования на ЭВМ, уметь использовать современные методы «сработай информации для диагностики, принятия решееия относительно тактики лечения и профилактики и т.п.

Основные общие требования и задачи социальной деятельности врача, как и любого специалиста, отражены в спе шальном разделе образовательно-квалификационной характеристики специалиста. Они реализуют деятельностный характер, системность и диагно-стичность квалификационных требований к врачам всех специальностей, которые выражены языком профессиональных задач.

При формировании данного раздела для кзача-специалиста главным является определение основных видов деятельности врача и на этом основании выделение совокупности завач, реализующих тот или иной вид врачебной деятельности.

Для этих целей применяется метод экспертный оценок, а в качестве экспертов привлекаются наиболее опытные преподаватели и специалисты соответствующей области практического здравоохранения.

Технология этой работы может быть представлена следующим образом.

В результате проведенных экспертных оценок были определены основные виды профессиональной деятельности врачей различных специальностей.

Для врачей клинических специальностей (хирурга, педиатра, стоматолога и т.п.) их можно сформулировать так:

сбор информации о пациенте (больном и здоровом), методы исследования и оценка их результатов;

постановка диагноза;

назначение лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий;

решение тактических и организационных вопросов

Для врача по специальности «Медико-профилактическое дело» (гигиениста, эпидемиолога, профпатолога) основные виды деятельности следующие:

оценка состояния внешней среды и результатов его влияния на организм человека, здоровье населения;

разработка мер профилактики неблагоприятного влияния внешней среды на организм человека;

распознавание признаков заболеваний, оказание врачебной помощи при неотложных состояниях.

Тем не менее при такой формулировке конечных целей невозможно проверить степень их достижения. В связи с этим, цели следовало сделать диагностичными, т.е. настолько конкретизировать, чтобы стало возможным убедиться, насколько будущий специалист их достиг. Этим целям служило формулирование задач в рамках видов профессионатьной деятельности для каждого специалиста.

Для выделения задач в рамках первого вида врачебной деятельности (сбор информации о больном) необходимо было определить методы исследования, которые врач-лечебник должен сам проводить и оценивать их результаты, а также методы исследования, результаты которых он должен только оценивать. Анализ материалов экспертизы мнений преподавателей кафедр внутренних болезней и представителей специалистов диагностических служб лег в основу группирования методов исследования по указанному принципу.

В соответствии с изложенным выпускник должен уметь:

провести и оценить данные осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, измерения артериального давления, определения пульса и т.п.;

> оценить данные лабораторных исследован щ ЭКГ, рентгенологического исследования, эндоскопии и г.п.

В основу задач, входящих во второй вид врачебной деятельности - постановку диагноза, положен существующие в медицине нозологический принцип, поскольку каждое заболевшие имеет свои специфические критерии и это дает возможность контролировать качество врачебной диагностики. Следовательно, «евозможно проверить умение врача диагностировать вообще заб «левания сердечно-сосудистой системы, но можно проверить его умение диагностировать гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда и пр. А значит, конечные цели должны быть конкретизированы д» уровня диагностики нозологических форм (отдельных заболеваний).

Однако в медицине существует свыше 20000 жаименований заболеваний. В своей практической деятельности врач общего профиля должен уметь диагностировать патологию, отн осящуюся к компетенции терапевта, и заподозрить заболевание, по поводу которого больного следует направить к тому или иному специалисту (хирургу, дерматолет-у, оториноларингологу и др.)

Таким образом, важной задачей является определение круга таких заболеваний. Экспертная оценка мнений преподавателей кафедр внутренних болезней о формировании такого пер<чня заболеваний должна проводиться с учетом частоты выявления их среди населения и значимости для здоровья и жизни.

Такие задачи могут быть сформулированы таклм образом:

уметь поставить предварительный диагноз острой пневмонии;

уметь поставить предварительный диагноз язвенной болезни желудка и т.п.

В деятельности врача любой специальности ногут встречаться случаи, когда больные находятся в состоянии, требующем неотложной помощи. Такие состояния врач должен уметь лиагностировать. Поэтому в круг задач второго вида врачебной деятельности включаются и задачи, предусматривающие умение диагностировать неотложные состояния.

Например, уметь диагностировать обморок (соллапс, шок, кому, инсульт и т.п.).

При наличии признаков заболеваний, находящихся в компетенции других специалистов (окулиста, невропатолога, дерматолога и др.), врач общего профиля должен уметь это определить и направить больного к соответствующему специалисту. Например, при наличии частых ангин у больного врач-терапевт должен заподозрить хронический тонзиллит и направить больного к оториноларингологу.

Задачами третьего раздела врачебной деятельности является умение лечить указанные в задачах второго раздела заболевания и неотложные состояния. Например:

уметь определить тактику лечения острой пневмонии;

уметь оказать неотложную помощь при шоке.

Для конкретизации задач, составляющих четвертый вид деятельности врача, на основании применяющихся современных форм и методов медпомощи населению, разработанных положений и нормативных документов определяется перечень умений тактического и организационного характера, необходимого врачу. Такой перечень должен быть проэкспертирован преподавателями соответствующей кафедры, а также кафедры социальной медицины и организации здравоохранения. После внесения корректив дифференцированные задачи четвертого вида врачебной деятельности формулируются, например, так:

уметь проводить экспертизу временной нетрудоспособности при заболевании;

уметь анализировать состояние здоровья населения для обоснования плана профилактических мероприятий и т.п.

Разработанные таким образом задачи, реализующие все виды деятельности врача, и составляют основу его квалификационных требований.

В целом виды и основные задачи деятельности врача выглядят следующим образом. В качестве примера приводится фрагмент оформления одного вида (первого) и реализующих его задач деятельности врача-гигиениста:

1. Оценивать состояние внешней среды и результаты его влияния на организм человека, здоровье населения: 1.1. Планировать предупредительный санитарный надзор.

Давать санитарное заключение об отведенном земельном участке под строительств» объектов народного хозяйства.

Составлять санитарные задания на гроектирование населенных мест.

Проводить санитарную экспервоу проектов строительства, планировки и застро».ки населенных пунктов.

Известно, что к последипломному обучению смециалисты различных профилей приступают с различным уровнем подготовки, поэтому учить их, в том числе и врачей, всех одинеково невозможно. Должны быть созданы образовательно-квалиф- кационные характеристики (ОКХ) каждого уровня по всем специа_ьностям.

В настоящее время в системе здравоохранениятУкраины существуют такие квалификационные уровни: окончившие интернатуру, врачи второй, первой, высшей квалификационных категорий. Эти же уровни должны стать образовательно-квалификадионными уровнями в системе последипломной подготовки врачей Для этого следует определить объемы профессиональной деятельности, т. е. цели обучения для каждого уровня. Поэтому первоочере^ой задачей последипломного образования является определение объема профессиональной деятельности для каждого квалификаьяонного уровня врачей различных специальностей.

Нами предложен принцип решения этой пробгемы [6, 15, 16, 20]. Методология реализации его следующая. Вначале определяется максимальный объем профессиональных умений врачей конкретных специальностей. Вполне понятно, им долнен владеть врач высшей категории и выполнять все самостоятельна Устанавливая объем деятельности врачей более низких категорий, мы исходим из того, что они должны иметь тот же объем умений! но разную степень владения ими. Так, часть умений они выпо_кяют самостоятельно, а другую часть - с помощью врача-консул чанта более высокой категории. Понятно, что врачи второй катежории, тем более окончившие интернатуру, имеют большую необходимость решать вопросы с помощью консультантов, чем врач пеэвой категории. Это демонстрируют данные, приведенные в таблице 3.1.

Наиболее сложным является определение соотношений между степенью владения умениями для врачей каждого уровня. С целью решения этого вопроса необходимо выявить объективные критерии,

которые бы позволили очертить объем деятельности для каждого квалификационного уровня.

С нашей точки зрения, в основу такой диффер шциации должны быть положены интегрированные критерии оциально-меди-цинской значимости групп болезней и отдельных заболеваний, которые являются объектом медицинской деятельнос-и в рамках различных специальностей. Так, например, в терапии ■ качестве таких критериев могут выступать распространенность бопезней, степень утраты трудоспособности, инвалидизация, смертність и т.д. Понятно, что чем чаще встречается болезнь, чем тя келее конечные результаты заболевания, тем большее количеств» специалистов должно привлекаться к решению таких проблем. Е„ наоборот, чем болезнь реже встречается, тем вероятнее она должаа быть предметом деятельности врачей более высоких категорий. Используя эти и ряд специальных критериев, с помощью кластерного анализа или экспертным методом можно определить объем деятельности врача конкретного квалификационного уровня. Это по гути и является целями обучения врачей данного уровня. В основу определения объема деятельности врача был положен нозологинеский принцип. При этом максимальный объем ее формируется і соответствии с данными международной классификации болезнев и причин смерти (МКБ-10).

Для экспертной оценки определения объема профессиональной деятельности предлагается таблица, форма которой приводится ниже (табл. 3.2). Как видно из таблицы, слева размещен перечень профессиональных умений конкретного специалиста, а справа обозначен уровень владения врачами различных квалификационных категорий.

В качестве экспертов желательно привлекать наиболее квалифицированных специалистов: заведующих соответствующими кафедрами, опытных преподавателей, главных «гтециалистов регионов всех уровней, заведующих отделениями и т.д. Эксперты относительно каждого заболевания отмечают необходимый, с их точки зрения, уровень владения навыками врачази различных категорий.

В графах-клетках таблицы приводится доля экспертов, которые считают, что врачи определенной категории обязаны владеть этими умениями. Из таблицы следует, что диагностику и лечение медленно прогрессирующей гипертонической болезни 97\% экспертов отнесли к компетенции врача-интерна и тем более - к компетенции врачей более высоких категорий. Что касается диагностики и лечения гипертонической болезни быстропрогрессирующего характера, то 87\% экспертов думают, что это функция врачей II и более высокой категории.

Анализ таких данных позволил составить проект объема профессиональной деятельности врачей-терапевтов всех квалификационных уровней. Учитывая, что размах мнений выявился достаточно широким - от 98\% до 76\%, была проведена повторная экспертиза ранее изученных материалов. Группу экспертов сформировали также из высококвалифицированных терапевтов. Сравнение данных обеих экспертиз показало, что разница между ними статистически недостоверна (р > 0,05). И только оценка умений диагностировать и лечить некоторые заболевания, по мнению представителей двух групп, не совпала. Например, диагностику и лечение инфекционного эндокардита трехстворчатого клапана сердца большинство экспертов первой группы (94\%) отнесли к компетенции врачей второй категории, а 78\% экспертов второй группы - к компетенции врача первой категории. В подобных случаях мы считаем целесообразным относить эти умения к компетенции врачей более низкой категории, в данном случае - второй.

/Другой методический подход базируется на математическом аппарате кластерного анализа. Из МКБ-10 для примера были отобраны ряд болезней, входящих в компетенцию врача-терапевта: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), гипертоническая болезнь, в том числе с быстропрогрессирующим течением, острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз, ревматизм, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический гепатит, цирроз печени, воспалительные заболевания почек, болезни крови. Из официальных документов по региону были отобраны показатели социально-медицинской значимости этих болезней (табл. 3.4). По

результатам кластерного анализа сформированы 4 гцппы болезней. В первую группу вошли болезни крови, ревматизм! астматический статус; во вторую - ИБС, гипертоническая болезн^, бронхиальная астма; в третью - ОРВИ, гипертоническая болезнь с оыстропрогрес-сируюшим течением, острый бронхит; в четвертую - атеросклероз, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический гепатит, цирроз печени и воспалительные заболевания почек.

Таблица 3.4

Далее необходимо было решить, какие группьжболезней соответствуют объему профессиональной деятельности рачей конкретного квалификационного уровня. По нашему мнению, чем чаще встречается заболевание, чем тяжелее конечные рез>тьтаты его, тем вероятнее, что болезни таких групп необходимо оизести к компетенции врача-интерна и, наоборот, чем реже встречаются болезни, тем более высокой компетенции должен быть врач. Таким образом, третья группа болезней была отнесена к компетенции интернов, вторая - к компетенции врачей второй категории, четвертая - первой, первая - высшей категории. Следовательно, в объем деятельности врача, окончившего интернатуру, входит диагностика и лечение ОРВИ, гипертонической болезни с быстропрогрессирующим течением, острого бронхита; врача второй категории - ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астмы; врача первой категории - атеросклероза, хронического бронхита, язвенной болезни, хронического гастрита, хронического гепатита, цирроза печени и воспалительных заболеваний почек; врача высшей категории - болезней крови, ревматизма, астматического статуса.

Полученные на основе кластерного анализа данные были снова подвергнуты экспертизе. При сопоставлении результатов обоих методов достоверных различий не было выявлено. Следовательно, можно использовать один из этих методов.

Определенные таким образом объемы профессиональной деятельности врачей разных квалификационных уровней по сути являются программами их аттестации. На каждое умение (компонент) программы должны быть составлены профессионально ориентированные тесты, т.е. должны быть созданы наборы тестов

Описанный подход является первой попыткой разработки научно обоснованной системы аттестации врачей. Дчя того, чтобы эта система аттестации реализовалась, необходима соответствующая система последипломного образования. Она так же, как и додип-ломное образование, должна быть организована по профессиональ-но-деятельностному принципу, т.е. в ее основу следует положить цели обучения. Такими целями и должны быть объемы профессиональной деятельности различных квалификационных категорий. Это даст основание выделить 4 последипломных образовательно-квалификационных уровня, что в свою очередь позволит не абстрактно усовершенствовать врача, а достигать цели обучения (т.е. объема деятельности), необходимой для получения конкретной квалификационной категории.

Таким образом, должны быть созданы госудаэственные стандарты последипломной подготовки, где основным компонентом выступают конечные цели обучения и система контроля.

Второй после ОКХ основной компонентой мосударственных стандартов образования является образовательно-профессиональная программа (ОПП). Она разрабатывается для обучения на этапе до-дипломной подготовки любого специалиста (для в§ача это уровни: "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилаьгическое дело", "Стоматология") и последипломной подготовки (в медицине - для всех утвержденных врачебных специальностей: "Терапия", "Хирургия", "Акушерство и гинекология", "Педиатрия" и т. л.). ОПП должна базироваться на ОКХ по соответствующим специал >иостям - на определенных в них типовых задачах деятельности и умениях, перечнях симптомов и синдромов, нозологических единиц (заболеваний), неотложных состояний. Для каждого из указанных \% ОКХ умений в ОПП должны быть приведены учебные модули, которые в совокупности должны обеспечить освоение данного умения. При формировании названия отдельных учебных модулей целесообразно сочетать цели (конечные) предметов, которые должны и;^чаться на этом уровне образования, с элементами содержания с >ответствующей ОКХ. Например, программа госпитальной терапии _дя студентов 5-6 курсов высшего медицинского учебного заведения должна включать модули "проведение дифференциальной диагнсстики и предварительный диагноз хронической сердечной недостагочности", "тактика ведения больного с хронической сердечно! недостаточностью", "назначение дифференцированного обследош.ния больного с хронической сердечной недостаточностью", "применение основных принципов профилактики хронической сердечноь недостаточности". Аналогично формулируются модули для всех других терапевтических заболеваний, которые должен знать выпускник медицинского университета или академии. В разделе неотлокных состояний в клинике внутренних болезней учебные модули (в соответствии с целями ОКХ) определяются как "диагностика и оказание экстренной врачебной помощи при кардиогенном шоке", "диагностика и оказание экстренной врачебной помощи при отеке гортани", "диагностика и оказание экстренной врачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении" и т.д. Формирование учебных модулей для медико-биологических дисциплин (биология, биохимия, анатомия и др.) требует предварительного определения экспертным путем целей (конечных) этих дисциплин и содержания обучения, которые бы обеспечили специалисту через дальнейшее освоение клинических дисциплин возможность решения типовых задач и умений, указанных в ОКХ.

Название: Управление качеством подготовки специалистов

Жанр: Медицина

Просмотров: 278

Оцените книгу: Проголосовало: 1 Рейтинг: 5

 

Комментарии:

Для данной книги нет комментариев.

Добавление комментария: